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2018年全国第三届碘与甲状腺疾病大会共识

发布时间:2018-12-06 | 信息来源:中国地方病防控 | 点击数:1092

 2018年10月26-27日,“全国第三届碘与甲状腺疾病大会”在深圳举办。会议由中国营养学会、中华医学会地方病学分会和中华医学会内分泌学分会联合主办。承办单位包括中国澳门金沙营养与健康所、中国澳门金沙地方病控制中心、深圳市慢性病防治中心、深圳市预防医学会和深圳市营养学会。此次大会得到了国家卫生健康委员会疾病预防控制局、联合国儿童基金会(UNICEF)、全球碘营养联盟(IGN)、中国盐业协会的大力支持。本次大会旨在交流国际、国内碘缺乏病防治经验和研究成果,研讨工作中的重点难点问题,持续巩固碘缺乏病防治成果,并达成广泛的专业共识。来自地方病防治、临床、营养、食品、科研、企业等领域专业人员、国家防治碘缺乏病工作相关部门代表共300余人参加了会议。与会人员在以往碘与甲状腺疾病大会共识基础上,经过两天的交流和讨论,形成2018年“全国第三届碘与甲状腺疾病大会共识”。




01 基本结论

 1.1 中国自1994年开始实施普遍食盐加碘(USI)消除碘缺乏危害政策,20多年来取得显著成就,2000 年基本实现消除碘缺乏病目标,至今仍然持续保持消除碘缺乏危害状态。随着碘缺乏危害被有效防控,是否存在碘过量的危害逐渐引起关注。研究表明,碘缺乏对个体危害显著高于碘过量带来的危害。我国大部分地区外环境缺碘,若不坚持食盐加碘政策,碘缺乏病可能会卷土重来。

 1.2 中国食盐加碘政策取得成功的关键在于政府高度重视、食盐加碘立法、食盐工业持续供应合格碘盐、严格的质量监管体系、不断完善的监测系统、食盐加碘政策的贯彻实施及该政策在全国各省(区、市)各人群的广泛普及和持续。同时,食盐加碘政策也得益于根据历次监测结果对碘盐浓度进行的不断调整。2012年中国根据居民的膳食摄入变化,下调盐碘浓度标准,降低了人群通过碘盐摄入的碘含量,确保了人群碘营养水平总体适宜。但从近年来监测数据发现,部分省份的合格碘盐食用率有所下降,许多地方存在未加碘食盐食用率增加的现象,值得引起重视。

 1.3 当前我国居民中一般人群整体处于碘营养适宜的状态,但特需人群还面临碘缺乏的风险。首先,儿童碘营养从全国、省级层面处于适宜水平,但是监测到部分县儿童尿碘中位数不足100  μgL,处于碘营养缺乏状态;其次,儿童甲状腺肿大率在全国、省级水平上达到消除水平,但在县级水平上仍有部分县儿童甲状腺肿大率超过5%。虽然全国孕妇尿碘中位数在适宜水平,但约1/3的省(区、市)孕妇尿碘中位数低于国际组织推荐的孕妇尿碘中位数150 μgL的适宜下限标准,存在碘缺乏风险。

 1.4  2017年,国家卫生健康委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作,调查覆盖全国31个省份及兵团所有的乡。调查结果显示:83.6%的乡水碘含量 < 10 μgL13.8%的乡水碘含量在10 ~ 100 μgL2.2%的乡水碘含量 > 100 ~ < 300 μgL0.4%的乡水碘含量≥300 μgL据此判定,我国是一个大部分地区自然环境普遍缺碘的国家。我们生存的自然环境缺碘是无法改变的,因此,防治碘缺乏危害仍然是一项长期工作,应坚持不懈。

 1.5  随着碘缺乏相关疾病的减少,与其他国家一样,中国甲状腺疾病谱也在改变。与世界范围研究结果类似,甲状腺疾病特别是甲状腺癌高发与多种因素有关,其主要原因为诊断技术及方法的改善。目前,还没有证据表明甲状腺癌上升与食盐加碘有关,相关领域专家将进一步探讨甲状腺癌上升的原因。近期在全国31个省(区、市)完成了覆盖7.8万余名18岁及以上成人的碘与全国甲状腺疾病调查,结果表明:碘缺乏是临床甲状腺功能亢进(甲亢)、临床甲状腺功能减退症(甲减)、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺抗体、甲状腺肿和甲状腺结节的危险因素;而碘过量也可造成甲状腺肿、甲状腺结节和亚临床甲减高发,但其危害远低于碘缺乏。

 1.6 目前,我国防治碘缺乏危害工作面临双重任务。一方面,防治任务较以前更加艰巨和复杂。首先,由于食盐加碘措施得到有效落实,因碘缺乏所致严重疾病——克汀病和地方性甲状腺肿大(地甲肿)已较为罕见,群众对碘缺乏危害认识不够,防治意识逐渐淡化;其次,市场上供应食盐种类增多,居民更容易购买到未加碘食盐。另一方面,我国有部分地区属于水源性高碘地区,生活在这些地区的居民可能会面临高碘的危害。因此,要加强居民碘营养状况监测,做到既要消除碘缺乏危害,又要防止碘过量危害。

 02 下一步工作建议

 2.1 我国大部分地区外环境普遍缺碘,应继续坚持USI政策。根据我国将公布的适碘地区标准,结合人群碘营养状况进行分类指导,采取相应措施,为科学补碘提供碘缺乏地区、适碘地区和水源性高碘地区的连续性解决方案。

 2.2  继续加强居民碘营养状况监测,重视儿童、孕妇、乳母等敏感人群的监测工作,确保孕妇怀孕时有足够的碘储备,避免在孕期和哺乳期出现碘缺乏。当前中国居民碘营养状况已实现县级监测全覆盖,为我国科学补碘提供了数据支持。未来应进一步研究反映人群碘营养状态和评价个体碘营养状况的指标与方法。

 2.3 随着中国居民膳食形式多样化和加工食品食用比例增加,以及居民家庭多项减盐项目开展,预计来源于加工食品的碘占膳食总碘摄入的比例会不断增加。下一步需就加工食品碘含量对人群碘营养状况及健康的影响开展深入评估并给出相关政策建议。

 2.4 针对当前防治工作亟需解决的突出问题,组织协调好国内研究力量,做好顶层研究设计。加强地方病、营养和相关临床医学(内分泌、肿瘤、外科、妇幼保健等)领域的沟通交流,研究解决共同关心的问题。加快科学研究和数据分析,为回应社会需求提供科学依据。

                                                                                         通信作者:杨晓光 孙殿军

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